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城镇职工(居民)医保特殊门诊(简称“特门”)审批及指标使用

    发布时间:2016-02-03 00:00:00    来源:

        一、特殊门诊申报审批程序

      城镇职工(居民)医保参保人员于每年5月,11月的1至10日到市二级医院申报进行特门初审;市人社局每年6月,12月1至10日组织特殊病种专家鉴定小组进行评审,确定治疗方案和限额指标。评审通过后,特门指标下月起生效。器官移植术后,尿毒症透析特门申请不受以上时间限制。

       二、特门初审要求

       1、特门初审医院医师应严格按临床诊断标准进行鉴定。对初审医师没有认真履行鉴定职责或做出虚假认定的,停止医保医师资格1年,并取消其特门鉴定资格,同时暂停所在医院该类特门初审资格,并向社会公示。

       2、特门申请人不得提供虚假临床诊断资料进行申请,一经发现,申请人1年内不得申请此类特门病种。同时对提供特门虚假诊断依据的定点医疗机构也相应做出停卡处理。

        三、特门指标使用规定

       特门限额指标按月划入,当月有效,不累计,过期失效。特门医疗费用自负段为每月25元,25元以上政策范围内在职人员报销85%,退休人员报销90%,居民报销65%。住院则相应核减住院期间特门限额指标,不足一个月的按一个月核减,超过一个月不足两个月的按两个月核减,依此类推。

(责任编辑:办公室)

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